何为利尿剂抵抗？临床如何处理？

何为利尿剂抵抗？

心力衰竭患者都伴有水钠潴留、血容量增加,钠水潴留不只是心力衰竭的“果”,由于诱发肾素-血.管紧张素一醛固酮系统的激活,也是促进心力衰竭进展和加剧的“因”。

在心力衰竭伴液体潴留患者中,利尿剂是唯一可以消除心力衰竭液体潴留的药物，可在短时间内迅速减低容量负荷,改善患者症状,目前仍为临床首选药物。

利尿剂反应不佳或利尿剂抵抗:轻度心衰患者使用小剂量利尿剂即反应良好，心衰进展和恶化时常需加大利尿剂剂量，最终大剂量也无反应，即出现利尿剂抵抗。

关于利尿剂抵抗，目前国内外尚无公认的利尿剂抵抗的标准化定义。

经验观点是,在心力衰竭患者中应用足够剂量利尿剂或增加剂量时,仍无法充分控制液体潴留的情形。

也有的定义用钠排量(160mgx2次/d呋塞米口服治疗,72h钠排量低于90mmol/L)作为指标。

临床处理措施

①注意患者的依从性、液体及钠的摄入量，钠摄入过多导致利尿剂疗效差﹔

②改变祥利尿剂的用量及用法:增加利尿剂用量和次数，空腹服用，将呋塞米改为布美他尼或托拉塞米﹔

③加用醛固酮受体拮抗剂或增加其用量;

④纠正低氧、酸中毒、低钠、低钾、低血容量﹔

⑤联合使用不同种类的利尿剂（如祥利尿剂和噻嗪类利尿剂)，有协同作用，但增加低血容量、低血压、低血钾、肾功能损害风险，仅适合短期应用，需更严密地监测﹔

⑥改为静脉用药，可考虑静脉注射联合持续静脉滴注，避免因利尿剂浓度下降引起的水钠重吸收﹔

⑦加用托伐普坦;

⑧应用增加肾血流的药物，提高肾灌注，如静脉使用小剂量多巴胺或重组人利钠肽﹔

⑨考虑超滤治疗。

参考文献：

1.柴仁贵.顽固性心力衰竭合并利尿剂抵抗的处理.医学理论与实践.2019 年第 32 卷第 16 期.doi:10. 19381/ j. issn. 1001-7585. 2019. 16. 010

2.国家卫生计生委合理用药专家委员会、中国药师协会.心力衰竭合理用药指南（第2版）.《中国医学前沿杂志（电子版）》2019年第11卷第7期