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如何看胸部CT:6个关键层面!

啰嗦探案 离床医学 2023-11-22

我们将对胸部解剖从上往下进行讲解,在此过程中会重点突出6个关键层面的主要结构,这是一种系统学习胸部CT图像的好方法。

五血管水平


  • 在这一水平需要识别肺组织、气管及食管(图)。


  • 因为气管内含有气体,所以显示为黑影、通常为直径约2cm的椭圆形。

  • 食管在气管的左后方或右后方,通常情况下是扁的,但是有时会含有吞下的空气。


  • 在特定的图像平面上、有几根大血管是可见的。

静脉往往位于动脉的前方。


  • 头臂静脉正位于胸骨的后方。

    从患者的右侧到左侧,可见的动脉依次为无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉。



五血管水平

在这一水平需要识别出肺、气管(T)和食管(白色实线箭头)。

成像层面的位置不同,所展示的血管形态不同。

静脉多位于动脉的前方。

位于气管右侧的大血管即上腔静脉( SVC)。

头臂静脉(B)位于胸骨后方。

从患者的右侧到左侧,依次可见:无名动脉(I)、左颈总动脉(C)、左锁骨下动脉(S)。

主动脉弓水平


  • 在这一水平你要能识别出主动脉弓、上腔静脉和奇静脉(图)。

  • 主动脉弓是呈倒U形的管腔,如果去掉其最上方的部分,它表现为分号状的管腔结构,前者和后者的半径大致相等。

  • 气管的右侧是上腔静脉,此处有奇静脉汇入。


主动脉弓水平(A)纵隔窗和(B)肺窗

A.在这一水平需要辨别主动脉弓(AA)、上腔静脉(S)和奇静脉(A)。

主动脉弓是呈倒U形的管腔。

如果去掉其最上方的部分,它呈现的是分号状的管腔结构,前后直径大致相等。

白色实线箭头所示为含气的食管。

B.是对A图的窗宽、窗位进行调整,以更好地显示肺组织。

肺窗能最优化地显示肺实质病变,也有助于观察支气管的正常结构或异常改变(T为气管)

主肺动脉窗水平


  • 在这一平面你要能识别出升主动脉降主动脉上腔静脉以及可能出现的左肺动脉的最上面的部分(图)。

  • 当我们跨过呈倒U形的主动脉弓扫描更低层面时﹐可见前方呈圆形高密度影的升主动脉。而后方同样是圆形高密度影的降主动脉在脊柱的左侧

    升主动脉的直径通常为2.5~3.5cm,而降主动脉的直径略小,为2~3cm

  • 大多数人在主动脉弓与肺动脉之间可见一空隙,称为主肺动脉窗

    该处是肿大的淋巴结最常出现的地方。因此、主肺动脉窗是一个很重要的标志。

  • 在这一层面或稍往下的层面,气管在隆峭处分叉形成左、右主支气管


主肺动脉窗水平横轴位(A)和冠状位(B)。

A.在这一平面需要辨别气管(T)、升主动脉(AA)和降主动脉(DA)、上腔静脉(S)以及可能出现的左肺动脉(P)的最上面的部分。

大部分人能看到主动脉弓与肺动脉间的空隙,称为主肺动脉窗(白色实线箭头)。

B.冠位重建CT能显示右心房(RA)、左心室(LV)、主动脉瓣(黑色实线箭头)、左心耳(白色实线箭头)以及大血管的起源(白色圆圈)

主肺动脉水平


  • 在这些层面(可能需要不止一个层面才能看到所有这些结构),需要识别主肺动脉、右肺动脉、左肺动脉、左右主支气管及中间段支气管(图)。

  • 左肺动脉较右肺动脉稍高,可看作肺动脉干的延续。

  • 右肺动脉以90°起源于主肺动脉并横行至右侧。

  • 右主支气管是圆形含气结构,在右上叶支气管出现后.其将变成管状结构。

    中间支气管的后方只有肺组织。

  • 左主支气管是圆形含气结构,位于左侧。


主肺动脉水平(A)纵隔窗和(B)肺窗

A.在这一层面需要辨别主肺动脉(MPA)、右肺动脉(RPA)、左肺动脉(LPA)右主支气管(RB)及左主支气管(LB)。

左肺动脉较右肺动脉稍高,看起来就像是由主肺动脉直接延续而成,右肺动脉与主肺动脉成直角发出,横行到右侧。

B.右上叶支气管的远段是中间支气管(BI)。

右上叶支气管的后壁厚度2~3mm,其后方只有肺组织(AA为升主动脉,DA为降主动脉,S为上腔静脉)

高位心脏平面


  • 在这一平面你应该能识别出左心房、右心房、主动脉根部及右室流出道(图)。

  • 左心房位于心脏的后方和中间,可以看到一支或多支肺静脉流入左心房。

  • 右心房构成右心的边界,紧邻左心房,位于左心房的右侧和稍前方。

  • 右室流出道位于主动脉根部的前外上方。

    肺动脉瓣与主动脉瓣的正常关系可以被记作缩略词“PALS”,即肺动脉瓣位于主动脉瓣的前、外、上方


高位心脏平面

在这一平面需要辨别左心房、右心房、主动脉根部及右室流出道。

左心房( LA)占据心脏的后方和中心部分,可以看到一支或多支肺静脉汇入左心房(白色实线箭头)。

右心房(RA)构成心脏的右缘,位于左心房的右前侧。

右室流出道( RVOT)位于主动脉根部(AO)的前上侧(DA为降主动脉,LV为左心室)

低位心脏平面


  • 在这一平面,你要能识别出右心房、右心室、左心室、心包及室间隔(图)。

  • 右心房继续构成心右缘。

  • 右心室比较靠前,位于胸骨后方。

  • 左心房构成了心左缘,通常左心室壁比右心室壁要厚。

  • 当静脉注射对比剂后,可以看到左右心室之间室间隔

  • 正常的心包膜厚度约2mm,通常可通过纵隔脂肪(心包外)和心外脂肪(在其内表面)显示其轮廓。

低位心脏平面

在这一平面需要辨别出右心房、右心室、左心室、心包结构及室间隔。

右心房(RA)继续构成心右缘。

右心室(RV)位于前方,在胸骨后方。左心室(LV)构成了心左缘。

室间隔位于左右心室间(黑色实线箭头)。

正常的心包厚度约2mm,在纵隔脂肪和心外脂肪(在其内表面)的对比下易于显示(白色实线箭头)(DA为降主动脉)

叶间裂


  • 取决于层厚和图像的平面、斜裂看起来像薄的白线影或约2cm厚的无血管区。

    斜裂从肺的后上方向前下方走行。

  • 在轴位CT图像上,水平裂与扫描层面平行,一般看不到。但可通过右上叶和中叶之间的无血管区推断出其位置(图)。

水平戮和斜裂

A.斜裂看起来像一条白线,或者说是从后向前斜行约2cm厚的无血管区。

B.水平裂的走行基本平行于轴位CT扫描层面,一般难以显示,但可通过右上叶和中叶的无血管区(白色实线箭头)来推断其位置。

斜裂也可以见到(白色虚线箭头)


  • 肺的冠状位和矢状位的重建图像上更容易观察叶间裂(图)。

冠状位和矢状位重建显示叶间裂

A.水平裂在右肺冠状位上呈白色细线影(白色实线箭头),而斜裂在图像中斜行,呈无血管区(白色虚线箭头)。

B.右肺矢状位图像示水平裂(白色实线箭头)和斜裂(白色虚线箭头)都呈白色细线。

来源:Learning Radiology recognizing the basics 2nd.William Herring

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