每月工资到手3千

一看扣的有医保费用

交了这么多年医保

职工基本医疗保险

都有什么用

你知道吗

职工医保作用盘点

职工基本医疗保险待遇有：

个人账户（俗称医保卡中的钱）

普通门诊统筹待遇

门诊慢特病待遇

住院医疗待遇

参加职工基本医疗保险的同时参加生育保险，可以享受生育门诊（住院）待遇、生育津贴待遇

参保男职工未就业配偶还可以享受生育住院和生育门诊待遇

参加职工基本医疗保险的同时参加职工大额医疗补助保险，还可以享受职工大额医疗补助待遇

图源：摄图网ID500618506

参加职工医保后，什么时候可以享受待遇？

1．用人单位及其职工当月足额缴费，线上同步到缴费信息，参保人员当月享受职工医疗保险待遇

2．以灵活就业人员身份初次参加职工医疗保险，连续缴费满3个月后按规定享受职工医疗保险待遇

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医保个人账户查询、缴存、报销

等各种政策

职工医保每月往医保卡返钱的比例是多少

1、在职人员每月按本人缴费基数的2%划入

2、退休人员每月按95元划入。

医保卡个人帐户可以使用在哪些方面？

（一）个人账户主要用于支付参保人员在定点医药机构发生的政策范围内自付费用。

（二）可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

（三）用于支付退休人员本人应缴纳的城镇职工商业补充医疗保险费。退休人员每年应缴纳的职工商业补充医疗保险费，可以由医疗保障经办机构从其个人账户中代扣代缴。

图源：摄图网ID501142606

职工医保住院费用的报销标准是多少？

郑州市定点医疗机构等级与起付标准、统筹基金支付比例对应关系一览表

类别	医疗机构等级	城镇职工医保
起付标准（元）	统筹基金支付比例
乡级	乡镇卫生院、社区医疗机构	200	在职95%，退休97%
县级	三级、二级、一级医疗机构	300	在职95%，退休97%
市级	二级、一级医疗机构	300	在职95%，退休97%
三级医疗机构	600	在职90%，退休95%
省级	一级医疗机构	300	在职95%，退休97%
三级非三甲、二级医疗机构	600	在职90%，退休95%
三级甲等医疗机构	900	在职88%，退休93%

看病的时候，怎么才能报销？

一、在定点医院持医保卡就医；

二、在医院进行的诊疗项目、医疗服务、拿的药在医保报销的三个目录内；

三、达到起付标准

简单来说，参保人员在定点医院看病发生的、符合三大目录且达到起付标准的相关医疗费用，医疗保险基金按照规定予以支付（报销）。

提示：

在郑州本地宝微信公众号对话框回复【医保目录】，即可获得河南定点医院、药品目录、医疗服务设施目录查询入口

郑州市的参保人员异地就医怎么享受医保待遇？

一、郑州参保省内异地就医

自2023年1月1日起，郑州市全面取消基本医疗保险省内异地就医备案，实行省内就医“无异地”，切实保障我市参保人员享受方便、快捷的异地就医购药直接结算服务。

二、郑州参保省外异地就医

1.异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员这三类“长期居外人员”可以通过办理“跨省异地长期居住人员备案”，持社会保障卡或医保电子凭证在外省（市）异地联网结算定点医药机构直接结算医疗费用。

2.限于医疗技术等原因难以确诊或治疗，需要到外地就医的患者。可办理“异地转诊就医人员备案”，持社会保障卡或医保电子凭证在外省（市）异地联网结算定点医药机构直接结算医疗费用。

3.参保人员因工作、旅游等原因在异地急诊抢救就医的，无需办理异地就医备案，由就诊医院录入"急诊标志"后视同已备案，按参保地异地急诊抢救相关待遇标准直接结算相关门诊、住院医疗费用。

4.非急诊未转诊的其他临时跨省外出就医人员，可办理“其他临时跨省外出就医人员”，持社会保障卡或医保电子凭证在外省（市）异地联网结算定点医药机构直接结算医疗费用。

5.对于符合就医地基本医疗保险支付范围，参保人员主诉无第三方责任的医疗费用，异地联网定点医疗机构可结合接诊及参保人员病情等实际情况，由参保人员填写 《外伤无第三方责任承诺书》后办理异地就医直接结算。

6.因系统故障或在非异地联网结算定点医疗机构就医等原因不能直接结算的住院、门诊慢特病及门诊特定药品费用，自费结算后，携带以下资料到各区(县)市医保经办窗口申请零星报销：

（1）医保电子凭证或有效身份证或社保卡

（2）医院收费票据

（3）住院费用总清单

（4）诊断证明

（5）意外伤害就医的应提供交通事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件1份，无法提供的应签署《外伤承诺书》。

7.除急诊外，参保人员在异地非定点医疗机构发生的医疗费用，医保基金不予支付。

如何办理异地就医备案？

可通过“国家医保服务平台”APP、“国家异地就医备案”小程序、“河南省医疗保障公共服务平台”，方便快捷地办理异地就医备案手续。

在郑州本地宝对话框内回复【异地就医】即可获取异地就医备案线上备案入口。

如何申请门诊规定病种或重特大疾病门诊病种？

目前郑州市门诊特慢病已实现网上办理。

本地定点医疗机构住院治疗的，参保人或委托人到住院的定点医疗机构申请，申请病历资料由定点医疗机构工作人员通过系统上传；

提供异地住院病历的，由参保人或委托人到各区医保经办机构窗口申请，由经办机构工作人员负责扫描上传病历资料（复印件需加盖病历复印专用章）和诊断证明。

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▌编辑：元宵

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